RCP de alto desempenho

QUALIDADE FAZ A DIFERENÇA

As diretrizes de RCP definem a maneira mais eficaz de realizar a RCP, ainda assim há uma lacuna na qualidade entre diretrizes recomendadas e a performance realizada pela maioria dos provedores. Na maioria dos casos, não estamos realizando a RCP tão bem quanto podemos e a RCP de alto desempenho é um conceito simples de melhorar o desempenho da RCP através de habilidades de alta qualidade junto com a prática de abordagem em equipe aumentando a chance de sobrevivência. Com o desenvolvimento dos conceitos de RCP de alto desempenho e habilidades de alta qualidade claramente definidas, a realização eficaz de uma abordagem de alto desempenho está se disseminando amplamente entre as organizações do SME nos EUA e em todo o mundo. Muitos destes mesmos conceitos e habilidades podem ser aplicados por provedores do EMS em locais de trabalho como em consultórios médicos e odontológicos, instalações diversas, clubes, parques, piscinas, praias, por agentes da lei, bombeiros, seguranças e diversas outras pessoas da comunidade.

Parada cardíaca súbita que afeta principalmente adultos ocorre quando os impulsos elétricos normais do coração subitamente se tornam desorganizados a contração mecânica normal do coração é perdida e na grande maioria dos casos ocorre uma condição de tremor caótico conhecido como fibrilação ventricular. O fluxo sanguíneo juntamente com o oxigênio que carrega para abruptamente em minutos células cerebrais começam a morrer. Ressuscitação cardiopulmonar ou RCP é o tratamento imediato para parada cardíaca súbita sem a RCP é improvável que uma pessoa em parada cardíaca sobreviva a RCP cria artificialmente fluxo sanguíneo no corpo através da compressão torácica. Combinada com sopro de ar contendo oxigênio para os pulmões com respirações de resgate a RCP pode fornecer oxigênio limitado para os órgãos. Quando a fibrilação ventricular ocorre a RCP não restaura os impulsos elétricos normais do coração isso é feito através da desfibrilação um choque elétrico controlado enviado ao coração que pode parar a fibrilação ventricular e permitir que a atividade mecânica e elétrica normal do coração retornem. Um desfibrilador externo automatizado ou DEA é um dispositivo portátil computadorizado simples de usar que pode fornecer o choque necessário. O que a RCP realmente faz é aumentar a chance de que a desfibrilação irá funcionar ao fornecer alguma circulação de sangue e oxigênio à tecidos corporais e músculos coronários ganhando tempo para o próximo nível de cuidados. No geral é importante entender que a sobrevivência de uma parada cardíaca súbita pode ser influenciada pela qualidade da RCP fornecida.


COMO VOCÊ PODE FAZER MELHOR?

RCP de alta qualidade começa com o foco em compressões torácicas de alta qualidade e respirações de resgate a compressão torácica é melhor realizada comprimindo a parte inferior do esterno isto aumenta a pressão dentro do peito e comprime o coração forçando sangue no coração, pulmões, e grandes vasos sanguíneos para o resto do corpo. O fluxo sanguíneo criado pela compressão torácica é limitado quando comparado ao fluxo sanguíneo normal compressões de baixa qualidade limita isto ainda mais. A respiração é normalmente realizada através da ação do diafragma e músculos torácicos criando sucção quando o tórax expande puxando ar exterior para o peito. Quando a respiração para ar pode ser forçado para os pulmões soprando através do nariz e boca há oxigênio suficiente no ar exalado para suster a pessoa a qual você está fornecendo respirações de resgate. Há cinco medidas básicas de RCP de alta qualidade:

  • Taxa de compressão torácica;
  • Profundidade da compressão torácica;
  • Recuo torácico entre compressões;
  • Interrupções as compressões torácicas;
  • Volume de ar nas respirações de resgate.

Estudos mostraram que a sobrevivência a paradas cardíacas súbitas melhoram a medida que a taxa de compressão torácica aumenta até cerca de 120 compressões por minuto quando começa a diminuir. O pico da sobrevivência ocorre entre cerca de 100 a 120 compressões por minuto a taxa ideal para compressões torácicas. Estudos também mostram claramente que quanto mais profunda é a compressão torácica mais alta é a taxa de sobrevivência. Compressões de pelo menos 5 cm são recomendadas para maximizar a qualidade da compressão. Ferimentos leves podem ocorrer com compressões mais profundas, mas isso não deve impedir o provedor de conseguir a maior profundidade possível. É comum uma lesão torácica ocorrer mesmo com a técnica apropriada. Recuo torácico total durante as compressões é quando o tórax volta a sua posição normal no recuo de cada compressão.

O fluxo de sangue para dentro e fora do peito e coração é realizado pelo movimento do sangue de áreas de maior pressão para áreas de menor pressão. Permitir que o tórax recue totalmente entre compressões cria uma brecha maior entre as compressões permitindo maior fluxo sanguíneo. O efeito do recuo no fluxo sanguíneo e sobrevivência da parada cardíaca súbita é significante e não deve ser subestimado.

A pressão sanguínea é criada e mantida com compressões contínuas quando as compressões param a pressão é rapidamente perdida e tem que ser lentamente recuperada novamente até mesmo uma curta pausa resulta em um significante período de fluxo de sangue reduzido. Existem pausas necessárias durante a RCP para fornecer respirações de resgate, desfibrilar, e trocar de posição. Interrupções não intencionais especialmente quando os provedores não estão preparados também ocorrem.

A frequência de compressão torácica é o percentual de tempo calculado em que as compressões estão sendo realizadas em relação ao tempo total fornecendo RCP. É importante minimizar quaisquer interrupções as compressões torácicas durante a RCP. Conseguir uma fração de compressão torácica ou FCT maior que 80% significando que as compressões estão sendo feitas pelo menos 80% do tempo é recomendado em RCP de alta qualidade. É estimado que uma melhora de 10% na FCT pode resultar em cerca de 11% no aumento da sobrevivência.

A maior preocupação ao fornecer respirações de resgate é fornecer demasiado ar excesso no volume de ar forçado no estômago de uma pessoa pode resultar em complicações que reduzem a qualidade dos seus esforços. Respirações de resgate precisam durar apenas 1 segundo e criar elevação torácica suficiente para indicar que a respiração é eficaz ar adicional é desnecessário. Ao fornecer mais que uma respiração de resgate de cada vez é importante prevenir que as respirações se sobreponham remova a boca do orifício da máscara de RCP entre as respirações.

No geral é normal que haja uma lacuna entre as habilidades RCP de alta qualidade e o que você realmente consegue realizar. o seu objetivo na RCP de alto desempenho é diminuir essa lacuna o tanto quanto possível.

COMPRESSÕES TORÁCICAS DE ALTA QUALIDADE

Compressões torácicas têm o melhor impacto na qualidade geral da RCP Compressões de alta qualidade precisam ser:

  • Rápidas;
  • Profundas;
  • Com recuo total;
  • Contínuas.

Após apenas alguns minutos, compressões de alta qualidade podem se tornar fisicamente desafiadoras. Boa postura corporal pode ajudá-lo a diminuir seu esforço e maximizar a sua resistência. Posicione a pessoa em uma superfície firme e plana ajoelhe-se próximo ao lado do tórax coloque a palma de uma mão no centro do tórax na parte inferior do esterno coloque a palma da outra mão no topo e paralela a primeira traga seu corpo para cima e sobre o tórax para que seus ombros fiquem diretamente acima das suas mãos endireite os braços trave os cotovelos e use o peso superior do corpo para empurrar para baixo dobrando na cintura como ponto de apoio. É importante evitar apoiar-se no tórax entre as compressões isso vai permitir o recuo completo do tórax no final de cada compressão.

Um dispositivo de informação de RCP ou “Manequim” pode fornecer informações em tempo real por um compressor, sobre: Taxa de compressão Profundidade e recuo. O uso de um durante treinamento é essencial para desenvolver memória muscular de compressões de alta qualidade. Use um na vida real se possível. Informações em tempo real através de um compressor permitem ajustes contínuos para conseguir e manter compressões de alta qualidade.

RESPIRAÇÕES DE RESGATE DE ALTA QUALIDADE

O objetivo das respirações de resgate de alta qualidade é fornecer oxigênio adequado para uma pessoa sem soprar demasiado ar. Respirações de resgate devem ser fornecidas usando uma máscara de RCP. Em uma abordagem de alto desempenho para a RCP compressões e respirações de resgate serão divididas entre dois provedores. O provedor fornecendo respirações de resgate

estará posicionado por cima da cabeça da pessoa em parada cardíaca. A mandíbula elevada e a cabeça inclinada é uma forma eficaz de estabelecer e manter uma via aérea por cima da cabeça em uma abordagem de alto desempenho. Posicione a máscara no rosto da pessoa com o topo sobre a ponte do nariz. Posicione os polegares e a palma das mãos ao longo das laterais da máscara para selar a máscara no rosto. Encaixe os dedos indicadores sobre os ângulos da mandíbula logo abaixo das orelhas. Se não suspeitar de trauma, levante e incline a cabeça para trás. Use contrapressão contra as bochechas para deslocar a mandíbula e movê-la para cima e para a máscara Isto abrirá a via aérea. É importante ter um selo eficaz entre o rosto e a máscara de RCP sendo usada. Um bom selo hermético vai permitir ao provedor controlar facilmente a taxa e o volume das respirações de resgate. Para fornecer oxigênio adequado o tempo de uma respiração de resgate deve ser de apenas 1 segundo de duração. Isto é muito menos do que a maioria das pessoas imagina. Respirações de resgate de alta qualidade conseguem uma elevação torácica visível com o menor volume de ar para consegui-lo.


REALIZANDO A RCP COMO EQUIPE

Compressões torácicas e respirações de resgate de alta qualidade são apenas parte do que faz a RCP de alto desempenho. Uma abordagem de equipe bem coordenada com funções definidas também é muito importante. Ter uma abordagem de equipe coordenada permite uma melhor eficiência nos cuidados fornecidos. Interrupções podem ser minimizadas ou mesmo eliminadas. Provedores cansados podem ser dispensados e a desfibrilação pode ser fornecida antes. Há funções definidas para serem preenchidas em uma abordagem de equipe cada função executa uma parte importante no esforço geral. Conhecer a sua função e executá-la bem deve ser o foco de cada membro da equipe.

Quando dois ou mais provedores estão disponíveis para fornecer a RCP de alto desempenho o ato de comprimir o tórax e fornecer respirações de resgate são melhor divididos entre dois provedores. Uma vez iniciada a RCP o foco principal do compressor é fornecer compressões de alta qualidade minimamente interrompidas até ser substituído por outro provedor. O respirador de resgate estabelece e mantém uma via aérea e fornece respirações de resgate em coordenação com o compressor durante a RCP. O operador do DEA traz e rapidamente fixa os eletrodos de desfibrilação sem interromper a RCP.

Ele ou ela também é responsável pela administração eficiente e segura dos choques de desfibrilação. Juntos, as funções do compressor respirador de resgate e operador do DEA compõem a parte funcional primária de uma equipe de RCP de alta qualidade com um operador de DEA tipicamente posicionado no lado oposto do compressor e o respirador de resgate posicionado acima da cabeça eles formam o triangulo de alto desempenho. Existem outras funções essenciais para uma abordagem de alto desempenho o líder de equipe toma uma perspectiva geral para supervisionar e melhorar o desempenho da equipe ele também é o ponto principal de comunicação interna para a equipe e comunicação externa para responder aos provedores do SME. O compressor em espera é alguém antecipadamente identificado para substituir o compressor que está fornecendo compressões a alguns minutos. “A análise está chegando, peço que vocês troquem”. O objetivo do compressor é esperar para trocar de lugar efetivamente de um modo que minimize as interrupções das compressões. “Analisando ritmo cardíaco”.

É improvável que uma equipe inteira de RCP apareça de uma vez quando uma parada cardíaca súbita ocorrer. Tipicamente haverá provedores graduados chegando ao longo do tempo independente do número de provedores, todas as funções dentro da RCP de alto desempenho precisam ser atendidas provavelmente será necessário que os membros da equipe executem várias funções especialmente no esforço inicial de uma ressuscitação. Um membro da equipe deve ser capaz de atender ou substituir qualquer função necessária. Integrar um DEA de forma rápida e branda no processo de RCP é outro objetivo importante de alto desempenho.

Quanto mais cedo a desfibrilação for fornecida maior é a chance de sobrevivência. RCP de alto desempenho ajuda a melhorar a chance de sobrevivência, mas a desfibrilação antecipada é a chave para isso nunca deixa a RCP adiar a desfibrilação fixar o DEA não deve interromper a RCP o operador do DEA deve trabalhar em volta do compressor para descobrir o peito e fixar os eletrodos do DEA. As recomendações de tratamento incluem minimizar o tempo entre a última compressão e a administração do choque de desfibrilação com um DEA. Também recomendam minimizar o tempo entre a administração do choque e resumir as compressões. “Analisando ritmo cardíaco” A RCP deve parar apenas quando uma análise do DEA começar “Choque Administrado” A RCP deve começar imediatamente após o choque do DEA ser administrado ou que nenhum choque seja indicado.

Fornecer compressões torácicas é cansativo é improvável que um provedor possa manter compressões de alta qualidade por mais que alguns minutos a troca entre compressores semelhantes é essencial para uma abordagem de alto desempenho. Antes de um DEA ser fixado

compressores devem substituir a cada 2 minutos se um compressor estiver obviamente cansado substitua antes. Substitua compressores no final de um ciclo de RCP enquanto respirações de resgate estão sendo fornecidas.

O compressor em espera pode ser o respirador de resgate ou um membro separado da equipe esperando para ajudar. “Não toque no paciente, analisando ritmo cardíaco” Quando um DEA é fixado substitua compressores enquanto a RCP está pausada e o DEA analisa o coração isto normalmente ocorre a cada 2 minutos.

TRUQUES E DICAS PARA MELHORAR O DESEMPENHO DA RCP

Para melhorar a eficiência e a qualidade da RCP é necessário fazer alguns ajustes. O que parece uma pequena mudança pode ter grande impacto nas chances de sobrevivência de uma pessoa. Por estes ajustes serem mudanças no processo normal estabelecido de RCP considerações sobre o seu uso precisam ser revisados e estabelecer protocolos para sua inclusão. Há um número de dicas e truques a considerar para ganhar pequenas, mas significantes melhorias no desempenho da RCP. A RCP de alto desempenho exige coordenação ao realizar as habilidades ter um compressor contando alto ajuda toda a equipe a se manter em curso para próximas ações. Com a prática é possível fornecer uma única respiração de resgate com volume adequado sem interromper as compressões torácicas. Isto é feito fornecendo a respiração durante o recuo da compressão e parando no início da próxima compressão. Respirações pausadas eliminam a interrupção das compressões para fornecer respirações de resgate. Para conseguir isto a taxa de compressão/respiração tradicional de 30 por 2 é alterada mais comumente para 10 por 1.

Instruções de voz do DEA aprimoraram o uso e o sucesso da desfibrilação geral. Em uma abordagem de alto desempenho instruções de voz podem criar atrasos desnecessários nos cuidados por exemplo as compressões torácicas precisam ser resumidas imediatamente após administração do choque as instruções de voz da maioria dos DEA’s levam vários segundos para informá-lo da necessidade de retomar a RCP. Para a RCP de alto desempenho os provedores são encorajados a tomar medidas indicadas antes das instruções de voz do DEA isto requer que os provedores estejam preparados antes do DEA operar. É importante impedir que os provedores toquem a pessoa quando o choque for administrado, mas a distância que os provedores tomam varia muito. Um compressor pode levantar as suas mãos apenas alguns centímetros do tórax para permitir uma análise do DEA e se indicado a administração do choque. Da mesma forma, o operador do DEA pode levantar o dedo acima do botão de administração do choque a administração do choque e o resumo das compressões podem ser mais imediatos. Encontre suas próprias melhorias. Esteja sempre aberto para encontrar novas dicas ou truques que promovam melhorias na eficiência dos cuidados. A eficiência coletiva pode aumentar e ter um impacto significante nas chances de sobrevivência de uma pessoa.

RCP DE ALTO DESEMPENHO

Tal como você aprendeu uma abordagem de RCP de alto desempenho, é uma combinação de habilidades de alta qualidade   e abordagem de equipe coordenada. Para ser bem-sucedido, há alguns conceitos adicionais que precisam ser incluídos. É essencial estabelecer antecipadamente um plano detalhado ou protocolo para uma abordagem de alto desempenho. Sem isso algum nível de confusão pode ocorrer e diminuir a qualidade dos cuidados. É importante lembrar que é o desempenho que importa e não o protocolo.

Quaisquer que sejam seus protocolos  alcance-os com alta qualidade em mente. Todos os membros da equipe precisam estar engajados e conscientes do que está acontecendo a sua volta. Muitos dos êxitos alcançados em uma abordagem de alto desempenho envolvem antecipar as ações de outros membros da equipe e estar preparado para atuar no próximo passo assim que possível. A coordenação de uma equipe de RCP de alto desempenho é similar à forma que músicos interagem em uma orquestra ou banda “Analisando ritmo cardíaco” ou a forma que uma equipe gerencia uma pit stop nas corridas de carros Coordenação eficaz de habilidades práticas entre membros de equipe pode criar êxitos significantes nos cuidados fornecidos. Liderados pelo líder de equipe comunicação clara e aberta é necessária para a RCP de alto desempenho.

Um líder de equipe eficaz retrocede e toma uma visão geral da cena incentivando quando é necessário melhorar o desempenho individual. A comunicação aberta é crítica entre membros da equipe Qualquer um deve ser capaz de oferecer sugestões ao líder de equipe para melhorias.

Os membros da equipe devem avisar quando estiverem cansados ou sentirem que não estão atuando adequadamente, assegurando-se de que a pessoa com quem estão falando entenda. Após a ressuscitação um grupo de discussão ou uma análise geral ajuda os membros da equipe a refletir sobre os cuidados fornecidos. A análise geral identifica problemas com as habilidades equipamentos ou procedimentos estabelecidos. Enfatiza também o que foi feito corretamente e reforça melhores práticas. Mudanças baseadas em análises gerais podem aprimorar os padrões gerais de cuidados para futuras ressuscitações.

MANTENDO A PRONTIDÃO

A habilidade de adaptar uma abordagem de RCP de alto desempenho depende do comprometimento e dedicação de todos os envolvidos “Analisando ritmo cardíaco” “Choque administrado”. O problema subjacente são as habilidades motoras ou habilidades práticas. A qualidade das habilidades motoras começa a diminuir rapidamente após o treinamento inicial de habilidades geralmente dentro de algumas semanas.

É necessário que haja oportunidades frequentes, contínuas e práticas para manter as habilidades. Simplesmente, a habilidade de fornecer RCP de alto desempenho requer comprometimento com revisões contínuas, prática e avaliação. O acesso contínuo dos membros de equipe a manequins de treinamento de RCP e sistema informativo de RCP permite aos membros da equipe praticar frequentemente e manter as habilidades de RCP de alta qualidade individualmente ou com um colega.

Cenários de teste baseados em parada cardíaca súbita que simulam com precisão um evento real são recomendados para manter uma capacidade de resposta eficiente e coordenada, permitindo assim o gerenciamento e tomadas de decisão em tempo real; com as informações associadas, eles fornecem os meios para manter a prontidão de resposta.

A qualidade da RCP que você fornece faz a diferença. Ao se dedicar para fornecer RCP de alta qualidade e aprender a abordagem de RCP de alto desempenho os seus esforços terão maiores chances de salvar uma vida.

Ref.: Programa high-performance CPR da ASHI( ano 2018).

Autor: Juliano de Figueiredo Silvério Alves, Enfermeiro Especialista em Urgência/Emergência e APH; SubTen do CBMMG; Técnico em Emergências Médicas; Instrutor ASHI, MFA, EMSA, AMR, NAUI, SOBRASA, ILSF, AHA, DAN, PAB e 24-7EMS.